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削骨頭帽牽引器(下巴帽 Chin Cap) 戽斗可以發生於生長期任何年齡，絕大部份在青春期開始因下顎生長變得更明顯。有些齒顎矯正的學派倡導削骨在青春期之前或之間開始施以頭帽牽引器(下巴帽 Chin Cap)或搭配固定矯正器，用來控制下顎骨的前向生長，獲得初期不錯的療效，但是長期追蹤下來，這些療效卻被後來青春期的削骨下顎生長所抵消。成人戽斗，由於牙齒的地基(骨骼)已經定型，單純的齒列矯正已經無法改善戽斗的臉型特徵，甚至勉強矯正也未必可行，搭配削骨手術才能從根本解決骨骼異常，這就是正顎手術的治療適應症之一，佔正顎手術治療案例裡最大宗。 戽斗除了有咀嚼或發音等功能性的問題外，大多數患者的治療動機，其實是因為社會心理層面的負面影響佔比較高的因素。因此，青春期之前的齒顎矯正治療，只要是患者及家長充分理解，倒未必因可能被生長趨勢抵消療效就不做治療。 削骨然而，正顎手術畢竟是侵襲性大的治療，所以需要搭配正顎手術來治療的戽斗，還是等青春期發育過後(女性約16-18歲，男性約18-20歲)，再評估及施行較為確實。 削骨戽斗的正顎手術 針對下顎前突這個問題，手術的主要目的之一，是將過度突出的下顎往後退，並達到上下齒列能穩定對咬的咬合關係。在諸多下顎骨手術法中，我選擇下顎骨升枝矢狀截骨術，有截骨接觸面積廣、容易固定、在顏面不對稱的細部雕琢較為完善等優點。戽斗的正顎削骨手術治療，同時包含兩件事：第一，將過長向前突出的下顎骨縮短；第二，整個齒列的向後移位，這些是單靠削骨手術或齒列矯正都無法達到的效果。暴牙的特徵 因前牙及其齒槽骨削骨突出，導致嘴唇突出。依據上下齒列不同類別的咬合關係，上下顎前排牙齒可能呈現過大的水平覆咬、深咬、錯咬或開咬，講話漏風，影響(如ㄗㄘㄙ)發音，咀嚼時不容易用前牙作切斷或撕裂的動作； 削骨可能嘴唇無法輕鬆閉攏，牙齒容易削骨外露，微

削骨訪視之後，根據訪視病人所獲得的各項資料作判斷所決定的。我們會依照病人的年齡、性別、體重、手術的性質及麻醉方法來決定麻醉藥物的劑量削骨與給予方式。 麻醉專科醫師的角色，就是要負責在麻醉過程中病人的生命徵象穩定與全面性的妥善照護。在這種狀況下，為了維護病人安全，美國與台灣的麻醉醫學會都建議了，即便是此類看似簡單的麻醉方式所需的兩個基本標準： 第一、任何的削骨麻醉醫療過程，都必須要有合格的麻醉專業人員在場，當然最好是「麻醉專科醫師」來為您的生命安全把關； 第二、在麻醉的過程中，病人的血氧濃度，呼吸狀況，血壓、心跳與體溫都必須持續被監測與即時妥善地處置。 削骨也就是說，要達到這個目的，專業的麻醉人員提供麻醉期間的監測與所有的必要照護，在維護病患安全上是絕對必須的。而麻醉專科醫師，削骨就是您在麻醉時的守護神，隨時在您身邊護衛著您手術全期的安全。 本機構的外科手術項目涵蓋甚廣，又以顏面部手術為主要，例如削骨正顎、削骨及其他顏面雕塑手術。對於麻醉的需求也比一般的診所高。對於病人的麻醉安全與品質，一直是我們積極強調的重點。因為我們相信，手術與削骨麻醉安全，才是整形美容成功的關鍵！

削骨謝醫師的背景是口腔顎面外科專科醫師(OralandMaxillofacialSurgery)及顏面整型重建外科專科醫師(FacialPlasticandReconstructiveSurgery)，在決定全職投入顎顏面整型與睡眠外科領域之削骨前，謝醫師也從事廣泛的顎顏面手術，包括頭頸良惡性腫瘤的摘除、口腔癌的治療與重建、頭頸外傷骨折的重建、呼吸道重建、顳顎關節手術…等等。每一位醫生在決定走入他的專攻的時候，都會有他的故事與掙扎，就像音樂人最終還是得決定是要精通小提琴、鋼琴或是豎笛一樣。對謝醫師而言，”熱情”與”性格”走向是決定的關鍵，因為削骨醫師相信，就像各行各業，唯有如此，才能對那個窄小領域有源源不絕、不斷學習 削骨、研究的刺激與動力。 很有趣的現象是，在醫院的時候，遇到比較困難棘手的頭頸外傷或癌症案例，我們會會診各種專科醫師來協同治療，我們對削骨某個專題在回顧文獻(literaturereview)的時候，也不會只挑某個專科的文獻來看，這麼做為的就是要集合各專科的知識與經驗，讓患者得到最適當的醫療照顧。然而在面臨競爭時，某特定的專科（特別是一般整型外科），常常會誤導一般大眾，宣稱他們才是“唯一”執行美容手術的科別，對其他真正對其領域有專攻的專科而言，就好比說當你感冒流鼻水的時候，一定要認名“XX”商標的感冒藥一樣的無知與幼稚。 事實是，要精通顎顏面整型手術。必須要有一定處理頭頸外傷重建的經驗，因為絕大多數對於顎顏面整型的知識與應用都來自於顏面外傷骨折的重建。 削骨顎顏面外科(MaxillofacialSurgery)領域的快速發展顛峰，是在二次世界大戰時，外科醫生（當時尚無分科制度）處理大量削骨的傷兵所獲得的珍貴知識與經驗，謝醫師常揶揄的說，當時如果有分科制度的話，顎顏面外科和耳鼻喉頭頸外科醫師可能會被某專科抗議而無法前往戰場服務傷兵。謝醫師待五年專科訓練的醫學中心是一個削骨在交流道旁以處理外傷聞名的醫學中心，特別是很多國軍弟兄出任務的時候招受到嚴重的顏面撞擊傷害或是槍砲傷害，從這些顏面重建手術中，謝醫師獲取非常珍貴的顎顏面整型經驗。當然，雖然大部分的一般整型科醫師（整型科其實有很多次專科：手外科、燒燙傷、顯微外科、重建外科…等）都比較擅長軟組織的手術，也有部分的一般整型科醫師有處理顏面骨的經驗。

削骨前後移動顏面骨，削骨創造出一張吸引人的臉。手術前我習慣在手術室白板上寫下手術計畫 "上顎骨向前三釐米，向下二釐米，下顎骨後退七釐米，拔除四顆智齒"，一面寫著計畫，腦子一面想著手術過程，計畫寫完，手術也在腦中完成，所有該注意小心的地方，在心裡默默記下。做手術時，就像是Deja vu，把腦中想的一一完成。 正顎手術是將上下顎骨切開後削骨重新調整齒顎間的位置。 治療目的是協助矯正咬合不良， 並調整臉形及增進美觀。為了上下顎骨位置的設計，在正顎手術前。 削骨需拍攝臉部正面、側面、3/4面、下頜面牙齒咬合照片，以及頭顱正面、側面之側顱X光片、全口X片，bishopclinic並製作上下牙齒咬合模型及咬合板。削骨與醫師確認手術時間後將進行抽血檢測分析。 正顎手術採全身麻醉，是一個發展成熟、安全性高的手術。手術發生大失血或是麻醉併發症的機率是比較低的。任何手術都有麻醉的一定風險，而這風險通常又與患者本身身體狀況以及手術麻醉是否由專科醫師執行有關，為給予患者安全及高品質的麻醉服務，在本診所，麻醉專科醫師及麻醉科護士會在手術前、手術中、恢復室中參與您的手術過程。在麻醉之前。

隆鼻要求來選擇手術方式。韓式嘟嘟鼻量身定做黃金比例的美型鼻韓式嘟嘟鼻屬開放式手術，先放鬆皮膚及韌帶纖維組織，再利用人工肋骨縫在鼻中膈的位置重新打造東方 人較軟弱的鼻頭軟骨，然後根據患者想要的鼻 頭形狀，利用人工肋骨來塑形，接下來就是選擇隆高鼻背和山根的人工矽膠鼻骨或卡麥拉鼻膜，創造出量身定做的完美鼻型，因為式開放式的手術所以對於寬鼻骨(鼻影不明顯)或著駝峰鼻都 可以一併改善。如此講究是因為鼻子是3D立體 結構複雜的器官，而且美學概念有東西方不同且男女有別。因此雕塑一個完美的鼻形，除了各面的線條角度要適當，還需參考隆鼻額頭的高度、兩眼眼距、顴骨的特色，甚至人中下巴的長短，才 能打造符合臉型黃金比例的個人專屬鼻型，分 鼻樑、鼻頭、鼻 隆鼻柱、鼻翼、鼻孔來雕塑，能夠依照臉部輪廓五官比例搭配出最協調順眼的美感。韓式嘟嘟鼻優點1.傷口看不見，手術傷口在鼻小柱上手術后約三個月就非常不明顯，有時候 甚至還找不到。2.術後恢復期短並且照顧簡單： 因手術施行迅速且確實，

隆鼻險。06.不切口、無疤痕手術移除，快速且方便Misko韓式4D隆鼻術的移除手術，同樣是不切口、無疤痕手術移除，快速且方便，僅須3~5分鐘即可完成，與傳統隆鼻術需要 二次手術移除，增加手術副作用的機率 相比較，是屬於相對風險較低之移除手術。韓國的人工美女比例眾多，選擇隆鼻手術來改造東方人的平板五官，是最熱門的選項，也因此讓隆鼻手術在韓國是日新月異精益求精，因此有了韓式嘟 嘟鼻雕術這個名詞的出現，原本韓式嘟嘟 鼻雕術指的是韓國醫師動的隆鼻手術，在整型手術交流熱絡下現在所說的韓式嘟嘟鼻。傳統L型隆鼻手術或L型加耳軟骨手術，因為技術上的限制，做出來的隆鼻鼻型很難根本改善鼻頭或鼻翼的角度 ，如果鼻頭單用L型矽膠的轉角來拉長，時 間久了就會有穿出或者 隆鼻因為太撐而擠壓變形的困擾。另外其他診所號稱韓式嘟嘟鼻雕術手術是將L型人工矽膠+耳軟骨，這種手術方式是利用耳軟骨當盾牌減少了因為L型轉角太頂而穿出的危險 ，但改變鼻頭或鼻翼的角度有限也不夠自然 。不過不是每個人都一定要做韓式嘟嘟鼻，假設你的鼻頭角度形狀都滿意的話

削骨，削骨而臉形的關鍵在於骨頭(facialbones)。所以如果對於這種是骨頭來源的暴牙或戽斗，削骨硬是使用單純的牙齒矯正方式去做(orthodonticapproachalone)，最有削骨可能會導致兩種結果，第一可能是咬合功能改善(functionsuccessful)但是臉形可能變的更糟(estheticsfailed)或是改善部分，第二就是過久的治療時間，有時候超過好幾年。如果您的矯正醫師跟您說您只需要矯正治療，而您又不確定您的問題是不是骨性或是單純齒性的，您可以要求請醫師讓您看幾個跟您類似的臨床案例，或是用矯正後的模擬圖來判斷是否合乎您的期望。其實有手術概念的矯正科醫師並不多，真正有跟外科醫師例行配合手術-矯正治療(integratedsurgical-orthodontictreatment)的醫師更少。 削骨有很多醫師擔心說了手術就嚇跑患者(通常都是沒有太多經驗)，於是就訂出較妥協(compromised)的治療計畫。另外一種必須特別小心的矯正計畫是“先用矯正削骨拉拉看，不行再考慮開刀”，因為單純的矯正治療與“手術-矯正治療”的治療方向是完全不一樣的，是否要將手術(surgery)納入治療計畫(treatmentplan)中，在治療的一開始就得決定了。那麼單純削骨的牙齒矯正治療(orthodontictreatmentalone)對於臉形改變的角色到底在哪裡？對於牙齒角度外標出去的“齒性”暴牙，一般人的牙齒是較偏向垂直(vertical，上下方位)的，如果牙齒角度是往外標出(flareout)，這種情況光用牙齒矯正就可以達到很好的效果；反之，如果您的牙齒角度並沒有外標(而是正常的垂直走向)，但是暴出的骨頭卻將牙齒外推出來，那麼您可能就得考慮手術了。 削骨對於戽斗臉形來說，可以說幾乎“手術-矯正治療”的效果，都比單純矯正來的好很多；很多醫師使用單純牙齒矯正來治療骨性戽斗，結削骨果往往治療完後，雖然牙齒可以碰在一起了，但是臉形還是“戽斗樣”，理由就是造成戽斗臉形的骨頭因素(中臉凹陷、下顎骨突出)並沒有去除，而單純的矯治牙齒的咬合(dentalocclusion)問題。總而言之，顎顏面整形(Maxillo-facialPlasticSurgery)是以美觀為主導因素的治療模式，與齒顎矯正醫師密切配合，達到一個兼顧最佳美觀與功能的最終目的；如果顎顏面異常超過一定範圍，卻勉強單用牙齒矯正的方式處理，常常會讓結果不甚滿意，有時甚至讓顏面美觀更糟。

削骨算最後還是“選擇”（而非被迫）非手術牙齒矯正治療。Furtherreading:維基百科-搜尋“正顎手術”如同其他的價值觀一樣，生活在這個人與人之間的距離逐漸被拉近的地球村，削骨美的標準似乎也逐漸世界大同，尤其在東方社會中，我們都在追求線條柔和、巴掌般的小臉。顏面削骨與正顎手術同樣是經由口腔內進行的顏面骨整形手術，就削骨執行面來說，是完全不一樣的手術，但是從診斷與需求性而言，卻常被大眾甚至是專業人員所混淆。正顎與削骨手術，都是將臉部線條雕塑的更柔和的手術，很多時候，必須合併兩種手術才能得到最好的效果，例如一個暴牙臉形(上下顎骨突出)合併顴骨或下顎骨過寬的大餅臉，最好的治療方式就是接受上下顎的後退手術，解決顎骨突出的問題，同時於同一個傷口(上顎手術與削顴骨手術屬同一個傷口， 削骨下顎手術與削下顎骨屬同一個傷口)進行削骨手術，必要時，下巴手術也可以一併完成；於是側臉輪廓(暴牙凸臉形)是透過正顎手術和下巴手術來雕塑，削骨正面輪廓(大餅臉形)是透過削骨手術來改善。我們有很多來諮詢正顎手術的人，已經做過削骨手術了，但是還是對於術後的臉形並不滿意，理由就是削骨側臉的輪廓(鼻子、上唇、下唇及下巴線條)沒有得到改善所致。您如果想瞭解削骨之後的大約輪廓，可以做一些簡單的測試，第一在鏡子前面用簡單的雙手來遮住臉形的外圍，或用繪圖軟體將您的自拍照臉形外圍塗掉部分，如此可以大略模擬您削骨後的模樣；如果您喜歡這個樣子，那麼您接受削骨後的滿意度就會較高；如果您覺得這個樣子還是不好看，那麼您很可能的問題是出在正顎而非削骨，或是需要正顎加上削骨最好。因為有時單單做了削骨手術，臉是變小了，卻會讓齒顎部位的結構， 削骨更令人注意與明顯。就像之削骨前提的， 削骨顏面削骨與正顎手術同樣是經由口腔內進行的顏面骨整形手術，而這兩種手術都大約需要1-2週恢復期的手術，所以顏面骨的輪廓問題，不管是正顎或削骨，最削骨好的解決時機就是一次完成，否則如果要在同一個區域，在不同的時間點做兩次手術，對於恢復期來說，會是一個更為漫長且不易讓人接受的過程。另外一個最常被專業人員混淆的臉形是戽斗臉形-典型特徵是中顏面(鼻翼兩側，眼睛下方)不夠飽滿、下顎較為突出，表情看起來垮垮的，看起來很嚴肅。要注意的是，這種戽斗臉形“並不”表示牙齒有戽斗(齒列錯咬，下牙咬在上牙外面)，也就是說，有些戽斗臉形，牙齒的咬合是正常的。但是骨頭的排列上，是下顎較為前凸，我們稱之為骨性戽斗(skeletalclassIII)。有許多的“專業人士。看到牙齒咬合正常，

削骨醫師的工作團隊抱持著一個哲學是，關於美容外形輪廓方面的問題，顎面整形醫師一削骨 削骨定要負起全部的責任，但是關於咬合問題，手術醫師和牙齒矯正科醫師則是責任各半。一個好的正顎外科醫師，必須要對“美”與“個性”有削骨很高的敏銳度，不僅要熟知顏面骨的移動對於臉形變化的影響，這樣的變化是否符合原本的臉孔組合與個性，也要清楚瞭解，顎骨經過這樣的移動過後，牙齒的咬合達到最佳化，縮短術後的牙齒矯正時間。而一個好的矯正科醫師不會浪費時間在調整正顎外科醫師在手術當中可以輕易調整的問題(例如牙齒中線的偏移和咬合平面的歪斜)，有一句“半玩笑話”是削骨這麼說的“Ten-minuteworkforthesurgeonintheORmeansten-monthworkfortheorthodontist”。正顎外科醫師在開刀房裡的10分鐘能移動的齒骨距離，矯正科醫師可能需要10個月或者更久。 削骨而且很多時候正顎外科醫師必須一起矯治骨頭和肌肉所造成的嘴角歪斜，這些東西都不是矯正科醫師可以改變的，所以也不需浪費時間做白工。有時候矯正科醫師削骨“雞婆”的調整咬合平面的歪斜（想讓正顎外科醫師可以少做一點事情），反而會造成正顎外科醫師因為上下咬合的限制，而無法將歪曲的顎骨、鼻子和附著在嘴角與顴骨削骨的肌肉完全的矯治過來！所以好的手術-矯正治療團隊(surgical-orthodonticteam)，手術醫師和矯正科醫師最好能一起削骨接觸患者，並且當面溝通，在做任何治療前就考慮與溝通好一切細節，包括術前矯正(如果有必要)-手術-手術後矯正，才能訂定出一個最完整、周詳的計畫。有很多地方所有治療計畫都是由矯正科醫師來訂定，甚至是手術計畫都是由矯正科醫師一手規劃。 削骨但是前提是矯正科醫師有能力承擔所有美觀與咬合的所有責任。醫師有時會遇到一些在外院手術完的案例是，當手術結果不是很理想削骨時，患者去找手術醫師，手術醫師說治療計畫是矯正科醫師擬定的，要患者去找矯正科醫師，讓患者不禁懷疑，難道要請矯正科醫師重新幫他開刀嗎？所以一位正顎外科醫師必須要有牙科與顏面整形美容外科的雙重背景，就是因為謝醫師必須承擔患者削骨麗外觀與正常咬合的雙重責任，謝醫師比較偏向整體手術治療計畫由謝醫師來擬定，而不是矯正科醫師請削骨外科醫師按照他的指示來開刀的這種“委託醫療模式”。

削骨大多數的成人尋求美容手術，通常就是希望能立即性的看到效果，“先手術-後矯正”的治療計畫，就是以患者的出發點出發，先藉削骨 削骨由手術讓外觀能先達到美觀、正常後，之後再接受矯正治療來慢慢調整牙齒的整齊度和最佳咬合功能。我通常使用這種治療方式來處理有削骨時間限制、有工作在身、社交壓力的成人，但是如果是齒列極度擁擠或混亂的人，最好還是先做一些手術前的矯正，將混亂的齒列排整齊後再開刀，比較不會造成矯正醫師的負擔。但的確有少術患者，做完正顎手術後，選擇不接受牙齒矯正治療，這通常以暴牙臉形居多。我非常重視multi-disciplinetreatment-多專科會同治療，我例行性的與削骨矯正科醫師一同看患者，討論治療計畫的可能性與化解歧見，其實最後治療計畫的產生，必須搞定很多事情。包括矯正與開刀的順序、時間（我相信患者的時間和我的一樣重要，唯有經過精緻、周全的計畫。 削骨才能有最有效率和最短時間的治療）、該拔哪些牙齒（通常是小臼齒和智齒）、有哪些不好的牙齒可能也要一起處理（抽神經、牙周或補牙）、削骨顎骨前後上下左右移動的量、術後的咬合、鼻整型和下巴或合併削骨的可能性…等，有太多事情在三方（手術醫師、矯正醫師、患者）都同意最終治療計畫後，才能以最有效率、最精確的方式去執行。當然，有些削骨案例的確是介於單純矯正與合併手術-矯正之間的臨界案例(borderlinecases)，我通常會和我的矯正科醫師一同會診，從多削骨重角度去分析切入，幫助我們的患者去做決定，是否接受手術-矯正治療或是單純矯正治療，考量的因素通常包括功能性(咬合、咀嚼、發音功能)、美觀（通常這項因素佔了最大的一部份，是我個人最強調的一個因素。