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削骨作，如需輸血，也會為您做仔細的檢驗，確保安全。手術中截骨處會利用鈦合金材質製成的迷你骨板及骨釘做堅實固定，所以削骨術後說話、做表情、側睡都不必擔心會影響骨片的固定。一般而言，術後六週截骨處就會初步癒合起來，完全癒合可能要半年至一年。所以建議您在術後三個月內，要避免籃球、足球等容易被重重撞擊臉部的運動。根據目前現有的醫學證據而言，並未有任何研究或臨床報告指出骨頭曾經切開再癒合會對日後骨骼的健康產生不良的影響。 削骨也不會有出現風濕、骨質疏鬆等問題。但因為手術傷口皆從口腔內進行，因此下齒槽神經難免會被牽扯到而產生下嘴唇附近皮膚的暫時性感覺異常遲鈍，但是並不影響日常生活，且顏面各部份運動不受影削骨響，不必擔心會有眼歪嘴斜流口水的情形，約有九成的患者在術後半年內會逐漸改善恢復。 由於手術會移動上下顎骨的位置，削骨造成舌頭與牙齒相對位置的改變，甚至產生縫隙，某些時候縫隙會比開刀前還大，加上口腔肌肉位置方向改變，以及部份牙齦感覺的異常，可能造成術後咬字的清晰度不良的情形。所以初期會有一段時間說話較不流暢。

削骨麻醉科醫師或護士會與您確認您的健康狀況、病史、藥物史、麻醉史等等，然後接上監測用的各種儀器，並開始進行全身麻醉。削骨手術中麻醉專科醫師及麻醉科護士除了操作麻醉機器，還會持續使用監視儀器堅測著您的心跳、高血壓、糖尿病、心臟病、過敏病史、心絞痛、胸悶、麻醉史、麻醉藥品家族史、以及平時所服用藥物（控制病情的藥物、中藥、成藥、安眠藥、止痛藥等等），並配合各項生理檢查。在手術之前8小時（一般是由午夜12點過後），遵守禁食及禁喝水的規定。 削骨因為在麻醉時，保護呼吸道通暢的反射動作會消失。這時如果胃部充滿食物，便很可能導致嘔吐及食物回流，經由氣管吸入造成吸入性肺炎。削骨手術失血量大部分約在100cc~500cc之間，少數因為術式較複雜可能失血超過1000cc，本診所使用低血壓麻醉技術，可以減緩血流的速度，降低失血量。大部分的正顎手術皆不需進行輸血動。

削骨但是前提是矯正科醫師有能力承擔所有美觀與咬合的所有責任。謝醫師有時會遇到一些在外院手術完的案例是，當手術結果不是很理想削骨時，患者去找手術醫師，手術醫師說治療計畫是矯正科醫師擬定的，要患者去找矯正科醫師，讓患者不禁懷疑，難道要請矯正科醫師重新幫他開刀嗎？所以一位正顎外科醫師必須要有牙科與顏面整形美容外科的雙重背景，就是因為謝醫師必須承擔患者削骨麗外觀與正常咬合的雙重責任，謝醫師比較偏向整體手術治療計畫由謝醫師來擬定，而不是矯正科醫師請削骨外科醫師按照他的指示來開刀的這種“委託醫療模式”。(謝醫師對於誰當船長沒興趣，病人的美觀與咬合功能才是最高指導原則！)謝醫師從VTO-VisualTreatmentObjective(具體視像治療目標)、手術設計、模型手術都事必躬親、不假手他人，為的就是能在手術當天，能夠完完全全的按。

削骨照自己所精心設計的治療計畫走，讓兼具美觀與咬合的雙重目標順利達成！！側顱分析是由頭顱的側方X-光影像的描繪中，找出牙齒削骨與顏面骨骼間的相互關係，由角度和距離來呈現。如圖（圖片2）。在傳統的矯正學裡，許多齒顎矯正科醫師篤信只要將這些牙齒的角度和彼此間的距離在側顱分析中，調整到正常範圍，臉形就會自然變的好看。這跟事實是有很大的差距的，也就是為什麼很多時候，牙齒矯正後，牙齒是變整齊了，但是臉形並沒有跟著變好看，有時候反而變的更糟。這種較傳統的舊式觀念稱之為Hard-tissueParadigm，也就是用牙齒-骨骼的平均位置來決定最後的外型。這削骨種方法試著將的每個患者的側顱數值都調到平均值，但問題就在平均值是否適用於每位患者？平均值是否就代表著美？

削骨而且很多時候正顎外科醫師必須一起矯治骨頭和肌肉所造成的嘴角歪斜，這些東西都不是矯正科醫師可以改變的，所以也不需浪費時間做白工。有時候矯正科醫師削骨“雞婆”的調整咬合平面的歪斜（想讓正顎外科醫師可以少做一點事情），反而會造成正顎外科醫師因為上下咬合的限制，而無法將歪曲的顎骨、鼻子和附著在嘴角與顴骨削骨的肌肉完全的矯治過來！所以好的手術-矯正治療團隊(surgical-orthodonticteam)，手術醫師和矯正科醫師最好能一起削骨接觸患者，並且當面溝通，在做任何治療前就考慮與溝通好一切細節，包括術前矯正(如果有必要)-手術-手術後矯正，才能訂定出一個最完整、周詳的計畫。有很多地方所有治療計畫都是由矯正科醫師來訂定，甚至是手術計畫都是由矯正科醫師一手規劃。

削骨定要負起全部的責任，但是關於咬合問題，手術醫師和牙齒矯正科醫師則是責任各半。一個好的正顎外科醫師，必須要對“美”與“個性”有削骨很高的敏銳度，不僅要熟知顏面骨的移動對於臉形變化的影響，這樣的變化是否符合原本的臉孔組合與個性，也要清楚瞭解，顎骨經過這樣的移動過後，牙齒的咬合達到最佳化，縮短術後的牙齒矯正時間。而一個好的矯正科醫師不會浪費時間在調整正顎外科醫師在手術當中可以輕易調整的問題(例如牙齒中線的偏移和咬合平面的歪斜)，有一句“半玩笑話”是削骨這麼說的“Ten-minuteworkforthesurgeonintheORmeansten-monthworkfortheorthodontist”。正顎外科醫師在開刀房裡的10分鐘能移動的齒骨距離，矯正科醫師可能需要10個月或者更久。

削骨穩定性（是指做完矯正之後，齒列或臉性回復到矯治前的可能性）、和治療時間長短去做取捨。手術醫師與矯正科醫師的配合有多重要呢，削骨光看名稱就知道，正顎手術(Ortho-gnathicSurgery)其實只代表一半的工作，完整的說法應該說手術-矯正治療(Surgical-orthodonticTreatment)。所以顎面整形醫師與齒顎矯正科之間的溝通與共識是非常重要的！！沒有好的矯正科醫師，就算手術醫師幫您的外型削骨做的很漂亮，咬合功能卻無法完美；缺少了一個有美感的顎面整形醫師，就算您的矯正科醫師及手術醫師幫您將咬合功能調削骨整的一級棒，但是外型上就是不夠優。就是因為這種密不可分的關係，手術-矯正治療一直以來都存在著一個問題，就是“到底要聽誰的?誰才是船長？(Whoisthecaptainoftheship?)”。 削骨謝醫師的工作團隊抱持著一個哲學是，關於美容外形輪廓方面的問題，顎面整形醫師一削骨

削骨下顎手術與削下顎骨屬同一個傷口)進行削骨手術，必要時，下巴手術也可以一併完成；於是側臉輪廓(暴牙凸臉形)是透過正顎手術和下巴手術來雕塑，削骨正面輪廓(大餅臉形)是透過削骨手術來改善。我們有很多來諮詢正顎手術的人，已經做過削骨手術了，但是還是對於術後的臉形並不滿意，理由就是削骨側臉的輪廓(鼻子、上唇、下唇及下巴線條)沒有得到改善所致。您如果想瞭解削骨之後的大約輪廓，可以做一些簡單的測試，第一在鏡子前面用簡單的雙手來遮住臉形的外圍，或用繪圖軟體將您的自拍照臉形外圍塗掉部分，如此可以大略模擬您削骨後的模樣；如果您喜歡這個樣子，那麼您接受削骨後的滿意度就會較高；如果您覺得這個樣子還是不好看，那麼您很可能的問題是出在正顎而非削骨，或是需要正顎加上削骨最好。因為有時單單做了削骨手術，臉是變小了，卻會讓齒顎部位的結構， 削骨更令人注意與明顯。就像之削骨前提的， 削骨顏面削骨與正顎手術同樣是經由口腔內進行的顏面骨整形手術，而這兩種手術都大約需要1-2週恢復期的手術，所以顏面骨的輪廓問題，不管是正顎或削骨，最削骨好的解決時機就是一次完成，否則如果要在同一個區域，在不同的時間點做兩次手術，對於恢復期來說，會是一個更為漫長且不易讓人接受的過程。另外一個最常被專業人員混淆的臉形是戽斗臉形-典型特徵是中顏面(鼻翼兩側，眼睛下方)不夠飽滿、下顎較為突出，表情看起來垮垮的，看起來很嚴肅。要注意的是，這種戽斗臉形“並不”表示牙齒有戽斗(齒列錯咬，下牙咬在上牙外面)，也就是說，有些戽斗臉形，牙齒的咬合是正常的。但是骨頭的排列上，是下顎較為前凸，我們稱之為骨性戽斗(skeletalclassIII)。有許多的“專業人士。看到牙齒咬合正常，

削骨定要負起全部的責任，但是關於咬合問題，手術醫師和牙齒矯正科醫師則是責任各半。一個好的正顎外科醫師，必須要對“美”與“個性”有削骨很高的敏銳度，不僅要熟知顏面骨的移動對於臉形變化的影響，這樣的變化是否符合原本的臉孔組合與個性，也要清楚瞭解，顎骨經過這樣的移動過後，牙齒的咬合達到最佳化，縮短術後的牙齒矯正時間。而一個好的矯正科醫師不會浪費時間在調整正顎外科醫師在手術當中可以輕易調整的問題(例如牙齒中線的偏移和咬合平面的歪斜)，有一句“半玩笑話”是削骨這麼說的“Ten-minuteworkforthesurgeonintheORmeansten-monthworkfortheorthodontist”。正顎外科醫師在開刀房裡的10分鐘能移動的齒骨距離，矯正科醫師可能需要10個月或者更久。 削骨而且很多時候正顎外科醫師必須一起矯治骨頭和肌肉所造成的嘴角歪斜，這些東西都不是矯正科醫師可以改變的，所以也不需浪費時間做白工。有時候矯正科醫師削骨“雞婆”的調整咬合平面的歪斜（想讓正顎外科醫師可以少做一點事情），反而會造成正顎外科醫師因為上下咬合的限制，而無法將歪曲的顎骨、鼻子和附著在嘴角與顴骨削骨的肌肉完全的矯治過來！所以好的手術-矯正治療團隊(surgical-orthodonticteam)，手術醫師和矯正科醫師最好能一起削骨接觸患者，並且當面溝通，在做任何治療前就考慮與溝通好一切細節，包括術前矯正(如果有必要)-手術-手術後矯正，才能訂定出一個最完整、周詳的計畫。有很多地方所有治療計畫都是由矯正科醫師來訂定，甚至是手術計畫都是由矯正科醫師一手規劃。

削骨可能會進食、發音困難或雙唇無法閉合，也可能影響牙齒、牙齦與顳顎關節的健康，而臉部外觀則會直接、間接的影響病人的生活品質。正顎手術(orthognathicsurgery)在歷史上並不是一個連續性的演進過程，而像是削骨階梯式的進步發展。從找到的文獻中，最早的正顎手術最主要是針對下顎骨手術，在1849年，一位美國外科醫師Hullihen對於一個外傷患者進行顎骨矯正手術，然而對於先天性下顎骨突出(戽斗)的削骨手術，是在1897年Dr.Blair所施行的，隨後，他也發展出幾種矯正顎顏面異常的手術方式，並且試著對於臉形不正做分類，例如下顎突出、下顎後縮、暴牙臉形及開咬臉形。 削骨第一階段的正顎手術發展到了第一次世界大戰即告停止，當時的外科醫師都專注在處理因戰爭而受傷的患者。在兩次世界大戰其間，是削骨正顎手術發展的第二個階段，雖然沒有什麼直接的重大突破，但是有很多在戰場上處理顎顏面外傷的經驗，後來都應用在正顎手術上面。第三階段的發展，大致在1950年代以後，也是正顎手術全方面發展最蓬勃的一個階段，這時的發展中心是圍繞在維也納，1957年Dr.Obwegeser所發展的下顎BSSO手術，雖然日後經過很多外科醫師的改良，是截至目前為止，都還是當代最常使用的削骨下顎骨手術之一，這種術式允許我們將下顎骨做三度空間的自由移動削骨（也是謝醫師最常使用的一種術式）。在麻削骨醉技術和外科器械沒有發展成熟之前，以往的正顎手術都是單顎手術。

削骨項。適應症：１、下顎角削骨下顎骨角的外突，就是下巴兩側靠近耳垂下方之處，可以明顯地看到與摸到一個接近90度的骨角。削骨除了角度偏尖以外，此處的骨頭亦可能伴隨有側向肥厚的情形，成從臉部正面角度看的時候，國字臉特別的明顯。２、顴骨削骨顴骨過高造成的外觀，若是在臉部脂肪較為豐滿者，最主要的就是會讓臉感覺過於寬大，連帶地產生眼睛偏小與鼻部短塌的錯覺。３、下巴削骨適合下巴過於外凸或者後縮者。削骨術後照顧：為了避免削骨術後的腫脹情況，須將臉部綁上彈性繃帶壓迫固定，建議避免吃太硬或太熱的食物，才能有效避免術後的腫脹不適、及傷口的癒合。 削骨一般約在兩個星期之後可回復正常飲食。1、飲食：避免吸菸＜二手菸＞、酒、辣椒等刺激性食物，活血補血中食品、有殼的海鮮如蝦子、螃蟹、蚵…等，魚肉可吃，魚湯少喝。２、服藥三餐飯後服用，減少水分攝取，睡覺時頭部削骨墊高。３、術後固定之彈性布在拆線時間內請勿自行取下。４、術後７２小時內冰敷，每次１５分鐘；７２小時後冷熱敷交替，直到拆線。５、削骨術後隔天較為腫脹，此乃正常現象，請勿擔心。６、可正常活動，避免彎腰提重物，三周內避免劇烈運動。７、為幫助消腫，口服抗氧化劑，照射生化光療機可縮短恢復期。